Главная / Медицина / Программа медицинских гарантий ОМС в 2020 году

Программа медицинских гарантий ОМС в 2020 году

18.02.2020,

Обязательное медицинское страхование (ОМС) — это государственная социальная поддержка здоровья граждан. Гарантии ОМС закрепляют право человека на профилактические медицинские мероприятия и бесплатную врачебную помощь.

Бесплатная медицина для всех

По закону, право на бесплатное лечение и диагностику в Российской Федерации имеют:

  • граждане РФ;
  • иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории РФ;
  • лица без гражданства;
  • беженцы.

Чтобы обращаться за бесплатными врачебными услугами и получать положенные гарантии медицинского страхования, следует получить официальный документ — полис ОМС. Для его получения достаточно самостоятельно выбрать страховую компанию и обратиться в нее с такими документами:

  1. Взрослому гражданину РФ — с паспортом.
  2. Ребенку — с паспортом одного из родителей и свидетельством о рождении.
  3. Беженцам – с удостоверением беженца.
  4. Лицам без гражданства – с удостоверением личности и отметкой о разрешении на временное или постоянное проживание (второй вариант – вид на жительство).
  5. Иностранцам — с удостоверением личности, видом на жительство (ВНЖ) или разрешением на временное проживание (РВП).

Гражданам, имеющим страховое свидетельство пенсионного страхования (СНИЛС), придется предъявить и его тоже.

Полис ОМС: как это работает

Чтобы воспользоваться бесплатными медицинскими услугами, при обращении в поликлинику, больницу или диспансер достаточно предъявить полис ОМС. Не предъявляют полис только в случаях экстренных вызовов или обращений.

Возможность бесплатной медицинской помощи реализуется за счет того, что создан Фонд обязательного медицинского страхования (ФОМС). Он обеспечивает застрахованных требуемой лекарственной и врачебной помощью.

За счет чего формируется ФОМС:

Каждому человеку программа государственных гарантий ОМС позволяет обращаться не только в государственные больницы, но и в те частные клиники, которые подписали договор со страховой компанией. Такие негосударственные учреждения официально оказывают медицинскую помощь, входящую в список бесплатных услуг по ОМС.

Программа гарантий ежегодно устанавливается Правительством РФ. На ее основании субъекты РФ утверждают уже территориальные программы.

22525

Зачем прикрепляться к поликлинике

Прикрепление к поликлинике обязательно, чтобы фонд ОМС знал, какому медицинскому учреждению перечислять деньги за обслуживание застрахованного. Прикрепиться разрешается по месту прописки или по месту фактического проживания. Если человек хочет прикрепиться к поликлинике не по месту прописки и не по месту проживания, ему вправе отказать только по причине высокой загруженности.

Чтобы прикрепиться к поликлинике, нужно:

  • обратиться в регистратуру поликлиники, взять у них образец заявления о прикреплении (некоторые поликлиники выдают готовые бланки);
  • предъявить в регистратуру заполненное заявление, паспорт, полис ОМС и СНИЛС.

Что входит в программу лечения по ОМС

Права граждан на бесплатную медицинскую помощь реализует программа госгарантий. По этой программе застрахованному предоставляются:

  1. Специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная). Ее оказывают в условиях стационара и дневного стационара. Сюда входит лечение, диагностика и профилактика заболеваний и состояний, для которых нужны сложные медицинские технологии, специальные методы и реабилитация. К этому виду относятся также ведение беременности, роды и послеродовой период.
  2. Первичная медико-санитарная помощь, в которую входит диагностика, профилактика, лечение заболеваний и состояний. Первичную доврачебную помощь оказывают фельдшеры, акушеры, медработники со средним медицинским образованием. Первичную врачебную медико-социальную оказывают врачи-терапевты (в том числе участковые), врачи-педиатры, врачи общей практики.
  3. Скорая помощь (в том числе специализированная).
  4. Паллиативная — обезболивание и облегчение тяжелых проявлений заболевания для улучшения качества жизни граждан, у которых есть неизлечимое заболевание.

Медицинскую помощь по ОМС оказывают в таких формах:

  • плановая — профилактические мероприятия, лечение при заболеваниях и состояниях, где нет угрозы для жизни пациента и не нужна экстренное или неотложное вмешательство;
  • экстренная — ее оказывают при обострении хронических заболеваний, приводящих к угрозе жизни пациента, при внезапных острых заболеваниях и состояниях;
  • неотложная — помощь при таких состояниях, которые представляют угрозу жизни человека.

Все эти услуги дает нам государственное обязательное медицинское страхование. Программа государственных гарантий содержит приложение, в котором указан перечень видов бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи.

Граждане вправе получить помощь бесплатно при следующих болезнях и состояниях:

  • инфекционные и паразитарные болезни;
  • новообразования;
  • болезни эндокринной системы;
  • расстройства питания и нарушение обмена веществ;
  • болезни нервной системы;
  • болезни крови, кроветворных органов;
  • отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
  • болезни глаза и его придаточного аппарата;
  • болезни уха и сосцевидного отростка;
  • болезни системы кровообращения;
  • болезни органов дыхания;
  • болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
  • болезни мочеполовой системы;
  • болезни кожи и подкожной клетчатки;
  • болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
  • травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
  • врожденные аномалии (пороки развития);
  • деформации и хромосомные нарушения;
  • беременность, роды, послеродовой период и аборты;
  • отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
  • психические расстройства и расстройства поведения;
  • симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Отдельные категории граждан имеют право:

  • на обеспечение лекарственными препаратами, указанными в программе страхования;
  • на профилактические медицинские осмотры и диспансеризацию;
  • беременные женщины имеют право на дородовую диагностику нарушений развития ребенка;
  • новорожденным детям и детям первого года жизни бесплатно проводят неонатальный скрининг на 5 наследственных и врожденных заболеваний и аудиологический скрининг.
comments powered by HyperComments
Законы все время меняются, но Сашка Букашка поддерживает статью в актуальном состоянии.
Подписывайтесь на нас в социальных сетях, чтобы не пропустить важное: telegram Facebook VK Instagram

Нажимая на кнопку "Отправить", я принимаю условия Пользовательского соглашения.

Обратная связь

Ваше сообщение отправленно

Отмена
Adblock
detector